本申込書をプリントアウトし、ファックス(03-3518-0516)または郵送にてお送り下さい。手続きが完了し次第、新しい会員証をお送りいたします。
会員継続をご希望の場合には、お手数ですがお近くの金融機関より指定口座に会員種別の会費をお振込み下さい。お申し込みを頂きましたら、口座番号等をご連絡申し上げます。

郵便振込みの場合には振込手数料当協会負担の振込用紙もございます。ご利用下さい。

 


□ 会員規約を承諾し、会員継続を申し込みます。

    会員登録内容の変更 □有 □無(念のため以下に詳細をご記入ください)

平成  年  月  日 

     会員種別:(お選びください)  

     @正会員(個人)A正会員(団体)B賛助会員(個人)C賛助会員(団体)

氏    名

住    所

勤務先(会社名・部署)

住    所

電話/ファックス

メールアドレス

資料の送付先

自宅、勤務先(該当するものに○をお願いします)

備考(当協会に対するご意見、ご要望などありましたらお願い致します)



    ご希望の送金方法をお選び下さい □銀行振込み  □郵便振込み



会員継続申込み書(登録内容変更届け)
Accreditation Commission for Traffic Accident Analysis

特定非営利活動法人 交通事故解析士認定協会
NPO ACTAA of Japan

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