会員申込書
Accreditation Commission for Traffic Accident Analysis
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特定非営利活動法人 交通事故解析士認定協会
NPO ACTAA of Japan

会員規約を承諾し、入会を申し込みます。

平成  年  月  日 

     会員種別:(お選びください)  

     @正会員(個人)A正会員(団体)B賛助会員(個人)C賛助会員(団体)

氏    名

住    所

勤務先(会社名・部署)

住    所

電話/ファックス

メールアドレス

資料の送付先

自宅、勤務先(該当するものに○をお願いします)

備考(当協会に対するご意見、ご要望などありましたらお願い致します)


     ご希望の送金方法をお選び下さい □銀行振込み  □郵便振込み

本申込書をプリントアウトし、ファックス(03-3518-0516)または郵送にてお送り下さい。手続きが完了し次第、会員証をお送りいたします。


お手数ですが、お近くの金融機関より指定口座に会員種別による入会金ならびに会費をお振込み下さい。お申し込みを頂きましたら、口座番号等をご連絡申し上げます。

郵便振込みの場合には振込手数料当協会負担の振込用紙もございます。ご利用下さい。